5 Gründe, warum Ihre Krankenversicherung Ihren medizinischen Anspruch ablehnt

Wenn Sie Ihren Krankenversicherungsanspruch abgelehnt haben, genügt es, dass Sie sich wieder krank fühlen - vor allem, wenn Sie mit einer großen Krankenversicherung rechnen müssen.

Die gute Nachricht ist, dass Sie Anspruch auf eine Erklärung haben, die normalerweise von Ihrem Versicherer in Form einer Leistungserklärung (EOB) stammt. Das EOB enthält zahlreiche Codes und Abkürzungen, die erklären sollen, was bezahlt wird und warum einige oder alle Anträge abgelehnt wurden. Die meisten Versicherungsgesellschaften bieten einen Schlüssel, der Ihnen hilft, die Codes in Ihrem EOB zu verstehen, aber das beantwortet nicht immer jede Frage, die Sie haben.

Die meisten EOBs enthalten auch eine Kundendienstnummer, damit Sie diese Fragen stellen können. Es ist am besten, sich gut vorbereitet in dieses Gespräch zu begeben, daher haben wir fünf häufige Gründe dafür zusammengestellt, dass Ihre Versicherungsgesellschaft Ihren Anspruch ablehnen könnte.

1. Sie haben nicht abgedeckt

Verfahren wie CT-Scans oder MRI erfordern in der Regel eine Vorabgenehmigung, die Ihr Arzt in Ihrem Namen anfordern sollte. Manchmal wendet sich der Verfahrensanbieter ab, wenn Sie keine Vorautorisierung haben. In anderen Fällen kann Ihr Anspruch später abgelehnt werden. Wenn Ihr Antrag abgelehnt wurde, Ihr Arzt jedoch die Tests angeordnet hat, bitten Sie Ihren Arzt, sich in Ihrem Namen mit der Versicherungsgesellschaft in Verbindung zu setzen.

3.

Wenn es sich bei Ihrer Versicherung um eine Pflegeorganisation oder eine ausschließliche Anbieterorganisation handelt, wurde Ihr Antrag möglicherweise abgelehnt, weil er sich außerhalb des Anbieternetzes des Plans befindet. Wenn Sie ein HMO- oder EPA-Netzwerk verlassen, wird ein Anbieter angezeigt, der den Zahlungsbedingungen Ihres Versicherungsunternehmens nicht zugestimmt hat. Wenn Sie eine Wahlbetreuung oder Nicht-Nothilfe erhalten haben und keine Leistungen außerhalb des Netzwerks haben, kann Ihr Gesundheitsplan den Antrag ablehnen (indem Sie die Verantwortung für Ihre Zahlung übernehmen) oder einen höheren Kostenanteil zahlen.

4. Es gibt kleinere

Das ist wirklich einfach: Hat Ihre Arztpraxis die richtige Firma in Rechnung gestellt? Sind Sie sicher, dass Sie eine aktive Richtlinie haben? Wenn Sie einen Anbieter sehen, den Sie seit einiger Zeit nicht mehr gesehen haben, sind möglicherweise veraltete Versicherungsinformationen für Sie gespeichert. Zwei Richtlinien können auch dazu führen, dass einige Ansprüche abgelehnt werden. Wenn Sie beispielsweise über Ihren eigenen Arbeitgeber und den Arbeitgeber Ihres Ehepartners abgesichert sind, kann dies zu Problemen bei der Abrechnung führen. Vergewissern Sie sich rechtzeitig, dass Ihr Provider über aktuelle Informationen verfügt. Wenn der Antrag zu spät bei dem richtigen Versicherer eingereicht wird, kann dies abgelehnt werden.

Wenn Sie einige der häufigsten Ursachen abgelehnter Ansprüche aus der Krankenversicherung vorwegnehmen, können Sie diese vermeiden. Aber wir hoffen, dass Sie sich nie in dieser Position befinden werden.

Lacie Glover ist Mitarbeiterin bei Investmentmatome, einer persönlichen Finanzwebsite. E-Mail: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.

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