Was ist eine Leistungserklärung (EOB)?

Nach dem Arztbesuch erhalten die meisten Personen eine Erklärung über ihre Leistungen (EOB) von ihrer Versicherungsgesellschaft. Aber was ist es? Normalerweise wird es als "keine Rechnung" bezeichnet, aber es sieht aus wie eine. Wenn Sie ein EOB erhalten haben und Ihre erste Reaktion Verwirrung war, sind Sie nicht alleine. Hier ist eine Aufschlüsselung eines typischen EOB.

Informationen oben in Ihrem EOB

Am oberen Rand des EOB finden Sie die Adresse und die Telefonnummer des Kundendienstes Ihrer Versicherungsgesellschaft, sodass Sie sie mit Fragen anrufen können. Ganz oben befinden sich auch Ihr Name, der Name des Hauptversicherungsnehmers und Ihre Patientenidentifikationsnummer. Wenn Sie der primäre Versicherungsnehmer sind, ist Ihr Name möglicherweise zweimal vorhanden.

Der andere Teil oben enthält die Informationen Ihres Arztes. In vielen Fällen handelt es sich hierbei um Ihren Arzt. Wenn Sie jedoch Imaging- oder Laborarbeiten durchgeführt haben, kann dies der Name der Einrichtung sein. Dieser Abschnitt enthält auch ein Bearbeitungsdatum und eine Antragsnummer. Bei der Antragsnummer handelt es sich nicht um Ihre ID-Nummer oder Ihre Policennummer, da jede Ihrer Krankenversicherung in Rechnung gestellte Leistung eine andere Antragsnummer hat. Prozessdatum ist der Tag, an dem Ihre Versicherung die Entscheidung über den Anspruch abschließt.

Informationen im Körper Ihres EOB

Unterhalb der identifizierenden Informationen enthält Ihr Versicherungsunternehmen normalerweise eine kurze Erklärung oder eine Tabelle, in der der Anspruch zusammengefasst ist. Der Tisch ist verwirrend, also gehen wir im Detail darauf ein. Denken Sie daran, dass Versicherungsgesellschaften ihre EOB-Tabellen nicht auf dieselbe Weise organisieren, sodass die angezeigten Spalten möglicherweise in einer anderen Reihenfolge angezeigt werden als hier.

Datum der Zustellung: Jede Zeile beginnt normalerweise mit dem Datum der Behandlung - dem Tag, an dem Sie den Arzt gesehen haben oder an dem das Verfahren durchgeführt wurde. Wenn Ihr EOB ambulant ist, hat jede Zeile dasselbe Datum. Wenn Sie jedoch ins Krankenhaus eingeliefert wurden und über Nacht geblieben sind oder eine komplexe Reihe von Diensten hatten, könnte es mehrere Termine geben.

Medizinische Abrechnungscodes: Jeder Dienst, den Sie erhalten, wird durch einen Code identifiziert, der bestimmt, wie Sie in Rechnung gestellt werden. Es gibt vier Arten von Codes, die in Ihrem EOB angezeigt werden können.

• HCPCS-Codes: Fünf Zahlen zur Identifizierung von Vorräten und Medikamenten, die während eines ambulanten Besuchs verwendet werden. HCPCS ist das Common Procedure Coding System für das Gesundheitswesen.
• CPT-Codes: Fünf Nummern zur Identifizierung von Verfahren oder Tests, die von einem Anbieter durchgeführt werden. CPT steht für Current Procedural Terminology. CPT-Codes sind Teil des HCPCS.
• ICD-9-Codes: Codesystem, das jeder Diagnose und jedem Verfahren zugeordnet ist. ICD-9-Codes stammen aus der 9. Klassifikation der Krankheiten.
• Umsatzcodes: System zur Ermittlung des Ortes eines stationären Verfahrens oder einer stationären Dienstleistung und des mit dem Verfahren verbundenen Dollarbetrags. Umsatzcodes werden an die anderen drei Codes angehängt und helfen, ähnliche Gebühren zu gruppieren.

Es ist wichtig zu wissen, dass nicht alle EOBs alle vier Codes haben. Wenn es sich bei Ihrem EOB um einen stationären Anspruch handelt, verfügt es über ICD-9-Prozedurcodes, ICD-9-Diagnosecodes und Ertragscodes. Wenn das EOB für ambulante Dienste bestimmt ist, verfügt es nur über HCPCS-, CPT- und ICD-9-Diagnosecodes.

Ort der Dienstleistung: Dieser Code identifiziert die von Ihnen besuchte Einrichtung. Ihre Versicherung kann bestimmte Verfahren nicht abdecken, es sei denn, sie werden in einem bestimmten Umfeld durchgeführt, beispielsweise in einem Krankenhaus oder in einer dringenden Pflegeeinrichtung.

Ladungsmenge: Dies ist der Betrag, den Ihr Versorger Ihrer Versicherungsgesellschaft in Rechnung gestellt hat. Wenn Sie nicht krankenversichert wären, hätten Sie

Zulässige Menge: Wenn der Anbieter in Ihrem Versicherungsnetzwerk ist, ist dies der Betrag für jede Dienstleistung, die von Ihrem Versicherungsunternehmen und Ihrem Arzt vereinbart wurde. Wenn für diese Spalte eine Zeile leer ist, deckt Ihre Versicherung diesen Service wahrscheinlich nicht ab.

Nicht gedeckter Betrag: Dies ist der Betrag, den Ihre Versicherung für eine Dienstleistung nicht bezahlt. Wenn es der Gebühr entspricht, deckt Ihre Versicherung diesen Service wahrscheinlich nicht ab.

Ursachencode: In diesem Code wird erläutert, warum ein Service nicht abgedeckt wurde oder wie ein Antrag bearbeitet wurde. Ursachencodes befinden sich normalerweise auf einer separaten Seite oder hinter der EOB-Tabelle.

Copayment oder Copay: Der feste Betrag, den Sie im Voraus für jeden Service zahlen. Bei vielen Diensten ist dies der einzige Betrag, für den Sie verantwortlich sind und den Sie wahrscheinlich gezahlt haben, als Sie den Dienst erhalten haben. Die Zuzahlung wird nicht für Ihren Selbstbehalt angerechnet.

Selbstbehalt: Der Betrag, den Sie vor Ihrem Plan zahlen, deckt den Service ab. Der Selbstbehalt gilt möglicherweise nicht für jede Dienstleistung. Einige Dienstleistungen können abgedeckt werden und Sie sind nur für eine Zuzahlung verantwortlich. Sie werden für Leistungen verantwortlich sein, die nicht in Ihrem Gesundheitsplan enthalten sind, und diese Zahlungen werden nicht Ihrem Selbstbehalt zugerechnet.

Leistungsbetrag oder prozentuale Deckung: Dies ist der Prozentsatz, den Ihre Versicherung für einen Netzbetreiber abdeckt. Nicht alle EOBs verfügen über diese Spalte, da sie normalerweise für In-Network-Provider festgelegt ist und in Ihrer Leistungsübersicht erläutert wird.

Zahlungsbetrag: Der Dollarbetrag, den Ihre Versicherung Ihrem Provider zahlt. In den meisten Fällen haben sie die Zahlung geleistet, bevor Sie Ihr EOB erhalten.

Fällig vom Patienten: Der Betrag, den Sie für die Zahlung an den Anbieter verantwortlich sind. Wenn der Betrag der Zuzahlung entspricht und Sie bereits bezahlt haben, wurden die Kosten für diesen Service von Ihnen und Ihrer Versicherung übernommen.Wenn es sich um mehr als die Zuzahlung handelt oder wenn Sie noch keine Zuzahlung an den Anbieter gezahlt haben, sollten Sie eine Rechnung vom Anbieter erwarten.

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