Wenn Patienten fliehen, ist legal

Von Martine G. Brousse

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Dies ist die Geschichte von Y. L., einem Patienten, der mit einer unverschämten Haftung verbunden ist, die völlig legal ist.

Die Gebühren basieren auf den Vertragsraten zwischen der erbrachten Gesundheitseinrichtung und einem bedeutenden Versicherungsträger. Der Arbeitgeber des Patienten, eine Nationalbank, hat die vertraglich vereinbarten Sätze festgelegt.

Während die Patientin bestrebt ist, ihren Anteil zu zahlen, veranlassten die überhöhten Zulagen, für die sie verantwortlich gemacht worden war, sie, mich als ihren Patientenanwalt zu beauftragen, um sie zu verhandeln.

Ihre Geschichte ist die Geschichte von so vielen anderen in diesem Land. Diese Praktiken sollten in den Mittelpunkt gestellt werden, da sie die Belastung von Patienten, Unternehmen und dem Gesundheitssystem im Allgemeinen erhöhen.

Betrachten Sie die einfache Gruppe der Blutuntersuchungen, die als umfassende Stoffwechselgruppe bezeichnet wird. Medicare und kommerzielle Spediteure werden normalerweise für etwa 15 bis 20 US-Dollar erstattet, und das Panel ist so alltäglich wie es kommt und ist weit verbreitet und einfach durchzuführen.

Warum würde die Versicherungsgesellschaft in diesem Fall also einen Freibetrag von 808,99 $ berechnen? Warum berechnet dieses Krankenhaus für diesen Test 1.244,60 $? Warum musste dieser Patient mehr als 800 Dollar für etwas zahlen, für das das Ecklabor oder die Arztpraxis laufen könnte 40 mal weniger?

Als nächstes erhalten Sie eine Dosis von 42,02 US-Dollar für eine Dosis Zofran, ein allgemeines Generikum. Dem Patienten wurden 64,65 US-Dollar für eine Dosis / Einheit in Rechnung gestellt, die Medicare-Erstattung beträgt jedoch 16 Cent, und die Erstattung von kommerziellen Carriern beträgt ein paar Cent mehr.

Diese Rechnung hat mehr Gebühren wie diese. Dieses Krankenhaus ist jedoch unflexibel und weigert sich kategorisch, sogar die Anpassung der Salden in Betracht zu ziehen oder die üblichen Rabatte zu erhöhen, die andere Einrichtungen ihren Kunden routinemäßig anbieten.

Vertreter der Rechnungsabteilung und Vorgesetzte schwärmten mit „the policy“ als Schild, während höhere Führungskräfte niemals auf Nachrichten reagierten. Die Medienabteilung erwies sich als nicht in der Lage, telefonische Nachrichten anzunehmen und reagierte nicht auf Online-Anfragen. Ein Versicherungsvertreter rief sogar an, um eine Überprüfung und einen möglichen Rabatt zu verlangen, aber beide Anträge wurden abgelehnt.

Die traurige Wahrheit, die in diesem Fall zum Ausdruck kommt, ist, dass selbstfinanzierte Arbeitgeber, deren endgültige Entscheidung über die Leistungen und Erstattungen, die in ihre Versicherungsverträge aufgenommen werden sollen, nicht viel Erfahrung mit der Festlegung dieser Preise hat. Vielleicht verstehen sie nicht, mit welchen finanziellen Einschränkungen ihre Mitarbeiter konfrontiert sind. Vielleicht ist es ihnen egal, weil sich das Unternehmen solche Tarife leisten kann. Haben alle Angestellten ein Gehalt, das es ihnen erlaubt, solche Rechnungen ohne einen zweiten Gedanken abzudecken?

Das Management sollte solche finanziellen Angelegenheiten genau prüfen, solange die Mitarbeiter Selbstbehalte und Spesen bezahlen müssen. Es wird häufig eine Verknüpfung der Kontraktraten für eine eigenfinanzierte Gruppe mit denen eines durchschnittlichen Kontrakts in einem bestimmten Staat hergestellt. Die Berechnung von Erstattungen basierend auf veröffentlichten Daten, z. B. Medicare-Raten, ist keine unüberwindbare Aufgabe. Als langjähriger Abrechnungsmanager fiel mir oft auf, dass Gewerkschaften und kleinere, selbst finanzierte Gruppen sich aller Vergünstigungen ihrer Pläne bewusst waren. Wenn das Geld zählt, wird mehr Aufmerksamkeit geschenkt.

Am Ende musste ich aufgeben - zum ersten Mal überhaupt. Bei der Leistungserklärung handelt es sich um eine Rechtsform, die dazu verwendet wird, den Patienten gemäß den Bestimmungen der Richtlinie in Rechnung zu stellen. Es gibt keinen Zweifel daran, dass die Einrichtung innerhalb ihrer Rechte gehandelt hat.

Der Patient leistet nun über 60 Monate kleine Zahlungen. Was kostet der Versand so vieler Aussagen? Wie wäre es, die Bücher fünf Jahre lang zu belasten? Hätte eine Abrechnung mit sofortiger Bezahlung keine Betriebskosten gespart? Wäre dies nicht ein kluger Geschäftszug, den viele andere umarmen?

Ich wünschte, jemand in diesem Krankenhaus hätte meine mehrfachen Anfragen nach einem Vortrag beantwortet. Ich denke, die Patientin wird mit dem Teilen ihrer Geschichte und dem Aufdecken dieser Praktiken weitermachen, wobei das Gericht der öffentlichen Meinung das Recht hat. Viel Glück für sie.