Reduzieren Sie Ihre Out-of-Network-Krankenhausrechnung

Von Martine G. Brousse

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Szenario: Sie wurden kürzlich operiert oder sind in der Notaufnahme gelandet. Ein oder mehrere Ärzte haben Sie bewertet. Nicht alle von ihnen waren Teil Ihres Versicherungsnetzes, und Sie erhalten jetzt unverschämte Rechnungen. Sie haben sie nicht ausgewählt oder direkt ihre Dienste angefordert. Wie können Sie diese Gebühren bezahlen?

Dies geschieht routinemäßig in dieser Zeit des eingeschränkten Versicherungsschutzes, kleinerer Netzwerke, der eingeschränkten Auswahl von In-Network-Providern und eines wachsenden Trends unter Ärzten, alle Verträge abzulehnen.

Beschwerden von Patienten werden oft abgelehnt. Die Gründe reichen von "Es liegt in der Verantwortung des Patienten, In-Network-Provider zu verwenden" bis "Die Richtlinie hat einen strikten Ausschluss für alle Out-of-Network-Services."

Verstehen Sie, dass Sie möglicherweise etwas für die Ihnen erbrachten Leistungen bezahlen müssen. Bevor Sie jedoch Ihre Kreditkarte herausnehmen, sollten Sie wissen, dass Sie über Optionen und Rechte verfügen.

1. Lassen Sie die Versicherungsgesellschaft bezahlen

Wenn sich das Krankenhaus im Netz befindet, die Versicherung jedoch einen Anbieter zum Out-of-Network-Tarif bezahlt hat, Berufung einlegen und verlangen, dass sie den höheren vertraglich vereinbarten Zinssatz zahlen, abhängig vom bevorzugten vertraglichen Status der Einrichtung. Andere Argumente, die enthalten sind: Sie hatten keine Wahl in der Angelegenheit; Sie gingen zur richtigen Einrichtung. Dienstleistungen waren medizinisch notwendig; Dies war der einzige verfügbare Spezialist. oder keiner der auf Abruf bereitgestellten Spezialisten war In-Network-Anbieter (häufig bei Anästhesisten).

Bitten Sie die Versicherungsgesellschaft, eine einmalige Vereinbarung mit dem Arzt zu unterzeichnen. Informieren Sie das Büro, dass solche Angebote routinemäßig (und dankbar) angenommen werden.

2. Rufen Sie Ihre Rechte auf

Die Rechte Ihres Patienten umfassen das Recht auf rechtzeitige, angemessene, angemessene und qualifizierte Betreuung. Wenn der In-Network- oder Preferred-Provider den Dienst nicht früh genug erbringen könnte; fehlte die erforderlichen Qualifikationen, Fachkenntnisse oder Schulungen; war zu weit von Ihrem Standort entfernt; Wenn Sie ihm aus bestimmten Gründen nicht vertrauen können, muss Ihr Versicherer die Out-of-Network-Kosten des von Ihnen gewählten Providers tragen.

Wenn ein Dienst unter Notfallsbedingungen erbracht wurde, treten spezifische Richtlinien und Vorschriften in Kraft. Das Gesetz 2719A (Public Health Service Act, PHS Act) und das Affordable Care Act („Obamacare“) schreiben vor, dass die Krankenversicherungen die Notfalldienste in einem Krankenhausunfall vollständig abdecken Abteilung, unabhängig davon, ob der Anbieter im Netzwerk ist oder nicht, und verlangen, dass die Versicherer dem Patienten dieselbe finanzielle Haftung auferlegen, als ob die Pflege im Netzwerk wäre.

3. Rufen Sie den Versicherungsbeauftragten Ihres Staates an

Wenn Ihr Einspruch trotz dieser Argumente immer noch abgelehnt wird, konsultieren Sie die Website Ihres staatlichen Versicherungskommissars, um zu erfahren, wie Sie eine Beschwerde gegen den Krankenversicherungsplan einreichen können. Fügen Sie bei der Einreichung eine Kopie aller relevanten Dokumente bei. Einige Bundesstaaten bieten kostenlose telefonische Konsultationen an, um festzustellen, ob Sie einen Fall haben.

4. Behandeln Sie den Anbieter direkt

Ein Anbieter kann einen Versicherungsvertrag ablehnen oder Ihr Guthaben nach einer Zahlung im Netz abschreiben. Bitte, den Büroleiter zu treffen, um zu verhandeln. Senden Sie in der Zwischenzeit kleine monatliche Zahlungen, um die Abholung zu vermeiden.

Ihr Versicherungsvertreter kann Ihnen möglicherweise dabei helfen, einen akzeptablen Vergleich zu finden, ebenso wie ein Abrechnungsanwalt. Denken Sie daran, dass eine einmalige "vollständig gezahlte" Überweisung attraktiver ist als monatliche Zahlungen.

5. Fragen Sie den überweisenden Arzt

Wenn dies nicht der Fall ist, wenden Sie sich an Ihren Chirurgen, erklären Sie die Situation und bitten Sie um Hilfe. Ein nicht vertraglich gebundener Anbieter, der auf mehr Empfehlungen und Arbeit seiner Kollegen setzt, muss möglicherweise lernen, flexibler zu sein. Ein anderer Arzt kann diese heikle Situation am besten erklären. Der überweisende Arzt oder sein Büroleiter kann möglicherweise ihre Kontakte mit den Verantwortlichen der Einrichtung dazu verwenden, eine Rechnung zu reduzieren oder einen Antrag auf finanzielle Unterstützung durchzusetzen.

Wenn der Anbieter zu einer medizinischen Gruppe gehört, beantragen Sie, wie häufig Anästhesisten und Notärzte, eine Überprüfung Ihres Falls und fordern Sie eine Gebührenermäßigung direkt beim Geschäftsführer. Sie reagieren oft empfindlicher auf negative Kommentare und mögliche Rückwirkungen, insbesondere wenn Sie angeben, dass eine Kopie an den überweisenden Arzt und den Administrator der Einrichtung weitergeleitet wird.

Abschließend

Eine ablehnende Reaktion auf einen Einspruch gegen die Versicherung oder die anfängliche Ablehnung einer ermäßigten Gebühr sollte die Patienten nicht davon abhalten, andere Taktiken anzuwenden. Die Zufriedenheit der Patienten und die Bedrohung durch die Öffentlichkeit können medizinische Anbieter dazu ermutigen, „nett zu spielen“. Wenn Sie Ihre Rechte kennen und fordern, dass sie respektiert werden, kann dies einen Unterschied ausmachen, ebenso wie die Einstellung eines Rechnungsstellers oder das Aufstieg in die Unternehmensleiter.