Obamacare: Was war und war nicht im DNC

"Sie wollen Ihre Stimme, aber sie werden Ihnen den Plan nicht verraten."

Dies waren die Worte von Präsident Barack Obama gestern Abend in Charlotte, NC, in denen der Unterschied zwischen ihm und seinem Gegner, Gouverneur Mitt Romney, beschrieben wurde. Aber es ist nicht nur eine republikanische Krankheit, die Details der zukünftigen Pläne während der Wahlkampfsaison unbestimmt zu lassen. Wir alle wissen, dass der Affordable Care Act, besser bekannt als Obamacare, bedeutet, dass eine zweite Amtszeit von Obama revolutionäre Reformen im amerikanischen Gesundheitssystem vorsieht. Was genau hat er dazu gesagt?

Ein kleines Mädchen in Phoenix kann die Operation bekommen, die es braucht:

Obama hat in seiner Rede einige indirekte Erwähnungen des ACA gemacht. Er sagte, dass die Tage vorbei waren, als die Einstellung lautete: "Wenn Sie sich keine Krankenversicherung leisten können, hoffen Sie, dass Sie nicht krank werden." Er bekräftigte sein Engagement für Medicare: "Ja, wir werden Medicare dauerhaft reformieren und stärken -haul «, sagte Obama. „Aber wir werden es tun, indem wir die Kosten für die Gesundheitsfürsorge senken. Nicht, indem er Senioren auffordere, Tausende von Dollars mehr zu zahlen. "Er fügte hinzu:" Kein Amerikaner sollte seine goldenen Jahre der Gnade eines Versicherungsunternehmens auferlegen müssen. " Phoenix, die jetzt die Operation bekommen konnte, die sie brauchte, weil eine Versicherungsgesellschaft ihre Deckung nicht mehr einschränken konnte. Er bezog sich auf eine neue Bestimmung des ACA, die bereits verabschiedet wurde, die es den Versicherern verbietet, Lebensläufe für Versicherungsverträge festzulegen.

Das Ende der Lebensdauergrenzen hat es in die reale Welt geschafft - aber wir warten immer noch auf das Ende der jährlichen Deckungsgrenzen (geplant für 2014), von vielen, vielen Reformen, die noch kommen werden. Die Demokraten haben ihre Parteiplattform kürzlich in Verbindung mit der Konvention veröffentlicht, und sie hat auch einige Bestimmungen des ACA hervorgehoben, die bereits eingeführt wurden.

Aber worauf warten wir noch? Die Vorbereitung auf eine Wahl scheint eine knifflige Zeit zu sein, um kontroversere Bestimmungen zum Leben zu erwecken, wie etwa das individuelle Mandat (der Unversicherte muss eine Krankenversicherung abschließen oder eine Strafe zahlen). Was wurde getan und was ist noch zu tun?

Dies sind die Reformen, die auf der Plattform der Demokratischen Partei erwähnt werden:

Reformen in der Demokratischen Plattform hervorgehoben	Was hat sich geändert
Junge Amerikaner, die in die Belegschaft eintreten, können nach den Plänen ihrer Eltern bleiben	Die Vorschriften des Department of Health and Human Services forderten die Versicherer auf, jungen Erwachsenen zu gestatten, bis zum Alter von 26 Jahren auf Elternplänen zu bleiben. Begann am 23. September 2010.
Versicherer lehnen es nicht mehr ab, Kinder mit bereits bestehenden Erkrankungen zu versorgen	Gesundheitsprobleme, die bei Kindern vor der Beantragung der Deckung aufgetreten sind, sind kein Grund für die Verweigerung der Deckung oder eine Einschränkung der Deckung. Startete ein Planjahr (12 Monate nach dem Datum des Beginns der Abdeckung) nach dem 23. September 2010.
Versicherer können die Deckung nicht mehr willkürlich beschränken und kündigen	Lebensdauerbegrenzungen - der Betrag, den ein Versicherer während der gesamten Versicherungsdauer abdeckt - sind ab dem 23. September 2010 verboten. Begrenzungen der Jahreslimits - was ein Versicherer pro Jahr zahlt - sind für beschäftigungsbezogene und individuelle Pläne in Kraft getreten nach dem 23. März 2010 und werden bis zum 1. Januar 2014 vollständig auslaufen.
Versicherer berechnen Frauen nicht mehr wegen ihres Geschlechts mehr	Irreführend - das Ende des medizinischen Underwritings wird dies 2014 verhindern. Allerdings hat der ACA die Gesundheitsfürsorge für Frauen bereits auf andere Weise geändert (siehe unten).
Private Pläne bieten vorbeugende Dienstleistungen an	Ab dem 1. August 2012 waren private Pläne erforderlich, um Geburtenkontrolle, Besuche von Frauen und andere Gesundheitskosten zu decken.
Einrichtung neuer Büros für Minderheitengesundheit	Die OMH wurde 1986 gegründet, 2010 jedoch vom ACA erneut autorisiert. Der ACA hat sechs neue Zweigstellen der OMH in anderen Regierungsbehörden wie dem Department of Health and Human Services eingerichtet.
Unterstützung der staatlichen Medicaid-Programme bei der Finanzierung von Dienstleistungen für zu Hause und in der Gemeinde	Eine neue Option für den Staatsplan im Rahmen von Medicaid, bei der Betreuungspersonen dazu angehalten werden, gemeinschaftsbasierte Dienstleistungen für chronisch kranke Medicaid-Teilnehmer anzubieten. Das am 23. April 2012 angekündigte Pilotprogramm begann am 1. Juni 2012 und läuft bis zum 31. Mai 2015.
Kleine Unternehmen erhalten Steuergutschriften, um ihre Arbeitnehmer zu schützen	Für ein kleines Unternehmen mit weniger als 25 Vollzeitbeschäftigten und einem durchschnittlichen Jahreslohn von 50.000 USD oder weniger, das mindestens die Hälfte des Krankenversicherungsschutzes der Beschäftigten bietet, ist eine Steuergutschrift von 35% möglich. Im Jahr 2014 sind es bis zu 50%.
Unternehmen und Familien erhalten Rabatte von Versicherern, die sie überfordert haben	Versicherungsunternehmen, die mehr als 20% der Prämien für Verwaltungs- und Werbekosten aufgewendet haben, haben begonnen, Rückerstattungsprüfungen an die Versicherungsnehmer auszustellen. Laut Nachrichtenberichten mussten Unternehmen bis zum 1. August 2012 Prämien in Höhe von 1,1 Milliarden US-Dollar erstatten.
Die Versicherer können die Deckung nicht mehr aufgrund bereits bestehender Bedingungen verweigern	Dies wird jetzt im Rahmen des Pre-bestehenden Condition Insurance Plans angeboten, einem Übergangsprogramm, das 2014 endet und durch eine bundesweit garantierte Emission ersetzt wird.
Medicaid wird mehr arbeitende Familien abdecken	Noch nicht vorhanden - Erweiterungen von Medicaid stehen noch aus.
Diejenigen, die keine Deckung durch ihren Arbeitgeber erhalten, können in Börsen einkaufen und haben Anspruch auf neue Steuergutschriften	Noch nicht vorhanden - dies wird beim geplanten Austausch im Jahr 2014 geschehen.

Vergleichen Sie das mit einem Überblick über die Reformen, die noch vom ACA kommen werden. Dies sind einige der übergreifenden Konzepte der Gesetzgebung sowie spezifische Reformen aus der Zeitleiste von Was passiert und wann auf Healthcare.gov:

Reformen werden noch kommen, nicht erwähnt	Was muss sich ändern?
Garantierte Ausgabe / Ende des medizinischen Underwritings	Kleine und individuelle Pläne dürfen keine höheren Prämien mehr durch medizinisches Underwriting in Rechnung stellen (dh die Prämienhöhe richtet sich nach Alter, Gesundheit oder Geschlecht des Versicherten). Effektiv bedeutet, dass Versicherungsunternehmen nicht mehr für „riskantere“ Personen berechnen können. Beginnt am 1. Januar 2014.
Medicaid-Erweiterung	Staaten können die Abdeckung auf Personen ausdehnen, die 133% des Bundesarmuts der Armut ausmachen. Ursprünglich für 2014 geplant. Laut SCOTUS-Entscheidung haben Staaten diese Erweiterung jedoch nicht vorgenommen. Staaten wie Florida und Texas haben Opposition angegeben. CBO / JCT-Schätzung wird bis 2014 kein Staat abschließen.
Schaffung staatlicher Börsen	Die Staaten müssen einen Austausch anbieten, bei dem Einzelpersonen Steuergutschriften verwenden können, um Deckung zu erwerben. Staaten können eigene Börsen einrichten oder an eine Federal Exchange zurückkehren. Ausrollen 1. Januar 2014.
Schaffung von Bundesbörsen	Die Bundesregierung muss auch ein Austauschmodell schaffen. Ebenfalls geplant für den 1. Januar 2014.
Einzelmandat Erlass	Personen, die berechtigt sind, Deckungen zu kaufen, müssen dies tun oder eine Strafe zahlen. SCOTUS bestätigte, dass ein laxer Durchsetzungsmechanismus als Beweis für die Verfassungsmäßigkeit angeführt wurde. Um 2014 mit dem Austausch zu beginnen.
Erhöhung der Medicare-Erstattungsrate für Hausärzte	Die Bundesregierung wird den Hausärzten in den Jahren 2013 und 2014 mindestens 100% der Medicaid-Kosten zahlen.
KLASSE - Ausbau der Pflegeversicherung	Diese Reform, die den Verbrauchern helfen soll, die Kosten für die Langzeitpflege im Falle einer Behinderung zu decken, wurde im Oktober 2011 vom Department of Health and Human Services abgebrochen, da es keine tragfähigen Finanzierungsmöglichkeiten gab.
Standardisierte Abrechnung und elektronische Dokumentation der Gesundheitsfürsorge	Neue Vorschriften werden die Abhängigkeit des Gesundheitswesens von Papierunterlagen verringern, um die Anbieterkosten zu senken. Die ersten Vorschriften wurden im Juli 2011 herausgegeben, der Einhaltungstermin ist der Jan. 2016.
Wertorientiertes Einkaufsprogramm	Ein neues Programm, um Krankenhäuser zu motivieren, qualitativ hochwertige Pflege für die stationäre Akutversorgung von Medicare-Kursteilnehmern anzubieten. Voraussichtlich Anfang Oktober 2012.
Ausweitung der Finanzierung auf staatliche Medicaid-Programme zur Vorsorge	Stellt neue Finanzmittel für staatliche Medicare-Programme bereit, die den Kursteilnehmern präventive Pflegedienste anbieten. Beginnt am 1. Januar 2013.
Bündelung der Pflege	Ein Pilotprogramm für Medicare, um Krankenhäuser dazu zu motivieren, Medicare nicht nach fragmentierten Diensten, sondern nach „Pflegestufen“ zu berechnen. Beginnt am 1. Januar 2013.
Zusätzliche Mittel für CHIP	Das Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) wird für die Jahre 2013 und 2014 finanziert. CHIP deckt Kinder ab, die sich nicht für Medicaid qualifizieren, aber sich keine Versicherung leisten können.
Versicherungsdeckung für klinische Studien	Im Jahr 2014 können Versicherungsunternehmen die Deckung nicht mehr aufgeben, weil sich eine Einzelperson für die Teilnahme an einer klinischen Prüfung eines neuen Medikaments oder einer neuen Behandlung entscheidet.
Beseitigung der Jahreslimits	Verbietet den Versicherern, jährliche Obergrenzen für die Deckung festzulegen, die sie bieten. Beginnt am 1. Januar 2014.
Ärzte zahlen nach Wert, nicht nach Volumen	Als eine der letzten Bestimmungen des ACA mit einem offiziellen Umsetzungsdatum werden die Ärzte auf der Grundlage der Qualität und nicht der Quantität ihrer Leistungen erstattet. Beginn am 1. Januar 2015.

Dieser Vergleich ist ein starkes Argument für etwas, das Obama selbst in seiner Rede mehrfach wiederholt hat: „Amerika, ich habe nie gesagt, dass es einfach wäre.“ Leider sind fast alle fleischigen Reformen des ACA noch immer in Sicht - mit nur wenigen Schmerzen freie und menschenliebende Optimierungen bereits vorhanden. Möglicherweise haben Sie eine Rabattprüfung für 80 Dollar in der Post erhalten, aber Sie wurden nicht aufgefordert, auf den Umtausch in Ihrem Bundesstaat zu bieten, um eine neue Steuergutschrift für den Kauf einer eigenen Krankenversicherung zu verwenden. Es bleibt abzuwarten, wie sich die Überarbeitung des Gesundheitswesens tatsächlich auswirkt, aber es ist ziemlich klar, dass wir bis nach den Wahlen warten werden, um sie tatsächlich zu erleben.