Der Affordable Care Act: Behalten Sie Ihr Auge auf dem Donutloch

Nie war eine so traurige Lage mit einem so harmlosen Namen überzogen. Hier ist das Szenario: Sie befinden sich auf Medicare und Sie müssen über die Runden kommen. Aber dann geraten Ihre medizinischen Ausgaben (von Ihren persönlichen Schmerzen und Leiden nicht zu schweigen) außer Kontrolle. So wie Sie sich fragen, ob Sie alle Co-Pays für Ihre Medikamente abwickeln können, stellt sich heraus, dass Sie die Vorteile Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente von Medicare Part D maximal ausgeschöpft haben. Und Sie werden nicht mehr bekommen, bis Sie wirklich weh tun und was katastrophale Deckung genannt wird. Bingo! Sie befinden sich im Donutloch.

Hört sich das nicht gut an, oder? Im Jahr 1966 bedeutete dies, dass Sie plötzlich für 100% Ihrer Medikamentenkosten verantwortlich waren. Aber auch Versicherungsgesellschaften müssen ihren Lebensunterhalt bestreiten, und eine der Möglichkeiten, dies zu tun, besteht darin, die Menge der verschreibungspflichtigen Medikamente, die sie bezahlen, zu begrenzen. Die Mehrheit der Menschen wird die Deckungslücke (die offizielle Bezeichnung für das Donutloch) in den meisten Jahren nicht erreichen. Daher gehen die Versicherer davon aus, dass sie die Preise halten, um wettbewerbsfähig zu bleiben. Und die wenigen von uns, die dort ankommen, werden für Catastrophic Coverage da sein (wenn wir nur für 5% unserer Medikamentenkosten verantwortlich sind), damit alle zufrieden sind. Oder zumindest konkurrenzfähig.

Wie Sie vielleicht schon gehört haben, ist es eines der Dinge, die Präsident Obama für den Affordable Care Act tut, wenn er das Donutloch direkt trifft. Herr Obamas frühe Konsultationen mit den Pharmaunternehmen haben viel gemacht, aber eines der Zugeständnisse, die er ihnen abgenommen hatte, war die Zusage, einen Teil der Kosten für verschreibungspflichtige Arzneimittel in diesem Land zwischen dem üblichen verschreibungspflichtigen Medikament Medicare Part D zu subventionieren Abdeckung und der Rand des Doughnut-Lochs, das in diesem Jahr sichtbar wird, wenn Ihre gesamten Drogenkosten 2.930 USD übersteigen. Sie befinden sich übrigens auf der anderen Seite des Lochs, wenn Ihre gesamten Drogenkosten (ohne Generika) 4700 $ für 2012 überschreiten. Jedes Jahr steigt der Grenzwert leicht an und die Zählung beginnt von vorne.

Wie in der obigen Grafik dargestellt, zahlen Menschen mit Medicare-Part-D-Abdeckung derzeit 50% der Kosten für verschreibungspflichtige Markennamen und etwas mehr für Generika. Bis zum Jahr 2020 wird eine Kombination aus staatlichen Mitteln und Beiträgen der Hersteller 75% der Kosten für beide Arten von Medikamenten subventionieren, so dass uns ein Co-Pay von 25% verbleibt. Scheint ein gutes Beispiel für eine öffentliche / private Partnerschaft zu sein. Wie das AARP feststellt, werden 50% des Rabatts auf Markenarzneimittel von den Herstellerfirmen und der Rest von der Bundesregierung gezahlt. Der Rabatt auf Generika (bei denen die Preise nicht so hoch waren) wird vollständig vom Bund gezahlt.

Liebt jeder diese Rabatte? Nicht ganz. Laut USA Today:

„Das American Action Forum, ein konservativer Think Tank, sagte, eine Senkung der Preise für Medicare-Begünstigte würde die Drogenkosten für alle anderen erhöhen. Bisher hat noch keine Studie gezeigt, dass eine Korrelation besteht, obwohl Branchenexperten sagen, dass es zu früh sein könnte, um zu sagen, als die Rabatte erst 2011 begannen. Die Gruppe prognostizierte auch, dass die Prämien für Medicare-Begünstigte steigen würden. “

Medicare-Direktor Jonathan Blum widersprach:

„Alle Beweise lassen das Gegenteil vermuten. Da die Kosten für die Selbstbeteiligung gesunken sind, sind die Durchschnittsprämien für einen verschreibungspflichtigen Medikamentenplan von Medicare gesunken. “

Aber zähl das Donutloch noch nicht ganz aus. Da die Schließung der Lücke Teil des Affordable Care Act ist, den der Präsidentschaftskandidat Mitt Romney zur Aufhebung zugesagt hat, könnte der zuckersüchtige Fleck immer noch zurückkehren, um uns erneut zu beunruhigen.

Expertenmeinungen

Harriet Hoffman, Medicare und Berater für soziale Sicherheit für Senioren:

„Ich kenne viele Fälle, in denen sich ein Individuum im Krapfenloch keine teuren Medikamente wie wirksame Medikamente gegen Übelkeit oder Migränemedikamente für chronische Erkrankungen leisten kann. Aufgrund des Affordable Care Act haben die Leute bereits Ermäßigungen für die im Donutloch gekauften Medikamente erhalten: 50% Rabatt auf Markenarzneimittel und 14% Rabatt auf Generika für 2012. Diese Rabatte werden jedes Jahr bis 2020 steigen Das Donutloch wird komplett verschwunden sein. Dies ist ein großer Vorteil für Senioren.

Meines Erachtens können die Arzneimittelhersteller die Preise für Medicare-Empfänger hoch halten, da der Kongress nicht bereit war, ein Verbot für Medicare aufzuheben, das in der Lage ist, direkt mit den Pharmaunternehmen über die Preise zu verhandeln. Dies würde sicherlich den einzelnen Empfängern helfen und dazu beitragen, dass Medicare zahlungsfähig bleibt. Die Veterans Administration macht das schon seit Jahren und hält die Preise viel niedriger. “

Clarice W. Dowdle, COO und Gründer von SeniorCareGivingToday.com:

„Das Schließen dieses Krapfenlochs ist für unsere alternde Bevölkerung aufgrund der übermäßigen Kosten für Medikamente, der Häufigkeit des Gebrauchs und der Kosten für neue und innovative Medikamente, die noch nicht in generischer Form zur Verfügung standen, unerlässlich. Wenn Obama wiedergewählt wird, bleibt dies wie geplant auf Kurs. Wenn Romney gewählt wird, hat er geschworen, gegen Obamacare Berufung einzulegen, und alle Wetten sind bezüglich der zukünftigen Ausrichtung dieser Ausgabe abgesetzt. Sicher ist der Gewinner hier die milliardenschweren Pharmakonzerne, die einfach nur die enormen Gewinne einfahren. “

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