Tipps zum Einspruch gegen einen abgelehnten Krankenversicherungsanspruch

Wenn Sie medizinische Hilfe benötigen, ist das letzte, was Sie möchten, die Sorge, ob Ihre Krankenversicherung dies abdeckt. Leider kann Ihr medizinischer Anspruch aus vielen Gründen abgelehnt werden. Glücklicherweise haben Sie die Möglichkeit, die Versicherungsgesellschaft dazu zu bringen, ihre Entscheidung rückgängig zu machen.

Ihr Recht auf Widerspruch gegen eine abgelehnte Forderung wurde im Rahmen des Affordable Care Act erweitert. Nun muss Ihre Versicherungsgesellschaft Ihnen mitteilen, warum Ihr Antrag abgelehnt wurde, und Sie haben bis zu sechs Monate Zeit, um Berufung einzulegen.

" MEHR: 5 Gründe, warum Ihre Krankenversicherung Ihren medizinischen Anspruch ablehnt

Sie können die Chancen für einen erfolgreichen Einspruch maximieren, indem Sie diese Tipps befolgen.

1. Verstehen Sie, warum Ihre Behauptung abgelehnt wurde

Bevor Sie einen abgelehnten Anspruch bekämpfen können, müssen Sie verstehen, warum er abgelehnt wurde. Ihre Leistungserklärung (EOB), ein Standardformular, das von der Versicherungsgesellschaft gesendet wird, wenn Ihr Antrag genehmigt oder abgelehnt wird, verwendet Codes, um zu erläutern, wie das Unternehmen zu seiner Entscheidung gelangt ist. Die meisten EOBs enthalten auch einen Schlüssel für die Codes, sodass Sie herausfinden können, was sie bedeuten. Wenn Sie sich immer noch nicht sicher sind, warum der Antrag abgelehnt wurde, rufen Sie das Unternehmen an und fragen Sie. Sie haben ein Recht auf diese Informationen, und der Versicherer hat die Pflicht, diese Informationen auf verständliche Weise zu erklären.

2. Beseitigen Sie zuerst leichte Probleme

Manchmal wurde Ihr Anspruch nur aufgrund eines Dateneingabefehlers wie falsch geschriebener Name, Versicherungsnummer oder falschem Servicetermin abgelehnt. Lesen Sie alle Unterlagen Ihrer Versicherungsgesellschaft sorgfältig durch und suchen Sie nach Fehlern. Wenn Sie eine finden, bitten Sie die Versicherungsgesellschaft, diese zu korrigieren, bevor Sie fortfahren. Wenn es sich um einen Fehler Ihres Arztes handelt, bitten Sie sie, das Problem zu beheben, und reichen Sie den Antrag erneut ein.

3. Sammeln Sie Ihre Beweise

Stellen Sie sicher, dass Sie über alle Beweise verfügen, um nachzuweisen, dass die gewünschten Dienstleistungen medizinisch notwendig sind. Überweisungen, Rezepte Ihres Arztes und alle relevanten Informationen zu Ihrer Krankengeschichte können dazu beitragen, dass Ihr Antrag beim zweiten Mal genehmigt wird. Sie oder Ihr Arzt werden auch die medizinischen Richtlinien oder Richtlinien Ihres Gesundheitsplans für die Behandlung, die Sie erhalten haben, referenzieren möchten. Diese sind häufig online über die Website Ihres Gesundheitsplans verfügbar.

4. Reichen Sie die richtigen Unterlagen ein

Möglicherweise müssen Sie einen Brief an Ihre Versicherungsgesellschaft schreiben. Geben Sie in diesem Fall unbedingt Ihre Antragsnummer und die Nummer auf Ihrer Krankenversicherungskarte an. Ihr Antrag kann jedoch schneller bearbeitet werden, wenn Sie das Standard-Einspruchsformular der Versicherungsgesellschaft verwenden. In der Erklärung der Leistungen, die Sie erhalten haben, sollten Sie wissen, wie Sie die Entscheidung anfechten können, oder Sie können Ihre Versicherungsgesellschaft direkt anrufen und herausfinden, wie Sie Einspruch einlegen können.

5. Bleiben Sie organisiert

Die Versicherungsgesellschaft verfügt über ein eigenes internes System zur Verfolgung Ihrer ärztlichen Beschwerde und aller nachfolgenden Einsprüche. Sie müssen genauso organisiert sein, um sicherzustellen, dass Sie alle Details verfolgen, die den Unterschied ausmachen können. Bewahren Sie alle Ihre Unterlagen an einem Ort auf, und machen Sie während jedes Telefongesprächs mit der Versicherungsgesellschaft sorgfältig Notizen. Fragen Sie nach Namen und Berufsbezeichnung der Person, mit der Sie sprechen, und notieren Sie das Datum des Gesprächs und die nächsten Schritte. Sie sollten auch nach einer sogenannten „Anrufreferenznummer“ fragen. Wenn ein Einspruch eingereicht wurde, rufen Sie die „Dokumentbildnummer“ ab. Diese Informationen helfen Ihnen, Ihren Fall zu erstellen und sicherzustellen, dass der nächste Kundendienstmitarbeiter, mit dem Sie sprechen, schnell reagieren kann Zugriff auf alle erforderlichen Dateien, um den Einspruchsprozess voranzutreiben.

6. Achten Sie auf die Zeitleiste

Es ist einfach, die Versicherungsgesellschaft einmal anzurufen und sie dann zu vergessen, aber Sie müssen nachgehen. Richten Sie ein System ein, das Sie daran erinnert, dass Sie es durcharbeiten möchten. Wenn ein Kundendienstmitarbeiter Ihnen mitteilt, dass er Ihre Reklamation erneut einreichen wird und die Bearbeitung etwa einer Woche in Anspruch nimmt, notieren Sie sich eine Notiz in Ihrem Kalender, um ihn innerhalb einer Woche zurückzurufen, um den Status zu überprüfen. Das Unternehmen wird Ihren Schaden mit größerer Wahrscheinlichkeit durch die Pipeline verschieben, wenn Sie etwas sanften Druck ausüben.

7. Schießen Sie nicht den Boten

Einen Anspruch abgelehnt zu haben, ist beängstigend. Wenn Sie auf die Vorabgenehmigung warten, bevor Sie Tests oder ein notwendiges Verfahren durchführen können, kann es noch schlimmer sein. Vergessen Sie jedoch nicht, dass die Person am anderen Ende des Telefons wahrscheinlich nicht die Person ist, die für die Ablehnung Ihrer Forderung verantwortlich ist. Sie könnte ein wertvoller Verbündeter sein, also behandeln Sie sie mit Höflichkeit und Respekt. Wenn Sie sich aufregen, erklären Sie, dass Sie sehr besorgt über Ihren Fall sind, aber Sie wissen, dass es nicht ihre Schuld ist.

8. Nimm es auf die nächste Ebene

Bisher haben Sie die Entscheidung direkt bei Ihrer Versicherungsgesellschaft angefochten. Wenn Ihre Behauptung ein zweites Mal abgelehnt wird, haben Sie möglicherweise eine weitere Chance, ihre Meinung zu ändern. Das Affordable Care Act schreibt vor, dass Staaten ein externes Überprüfungsverfahren für abgelehnte medizinische Ansprüche einführen. Überprüfen Sie auf der Website Centers for Medicare und Medicaid Services, ob Ihr Bundesstaat die neuen Richtlinien bereits implementiert hat.

9. Beschleunige die Dinge

Wenn Sie dringend medizinische Versorgung benötigen, können Sie möglicherweise nicht darauf warten, dass der interne Beschwerdeverfahren des Unternehmens seinen Lauf nimmt. "Sie können einen beschleunigten Einspruch einlegen, wenn der Zeitplan für den Standardeinspruchprozess Ihr Leben oder Ihre Fähigkeit, die maximale Funktion wiederherzustellen, ernsthaft gefährden würde", sagt Healthcare.gov. In solchen Fällen können interne und externe Beschwerden gleichzeitig eingereicht werden.Wenn Sie zu krank sind, um sich selbst darum zu kümmern, kann Ihr Arzt in Ihrem Namen einen externen Rechtsbehelf einlegen.

Formular für Versicherungsansprüche über Shutterstock.