Die 411 Patientenrückerstattung

Von Martine G. Brousse

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Als langjähriger Abrechnungsmanager und kürzlich als Patientenvertreter habe ich gesehen, dass das Thema der von den Patienten zu viel gezahlten Konten allzu oft aufkam. Wenn die Patienten wirklich wussten, wie viel in den Büchern der medizinischen Dienstleister steht, anstatt erstattet zu werden, könnten sie Mistgabeln sammeln und ihr Geld einfordern.

Dies ist eine in der Branche weit verbreitete Praxis, die bei vielen Ärzten, Krankenhäusern und anderen medizinischen Anbietern gut funktioniert hat, da sie ihre Buchhaltung verbessert und zusätzliches Einkommen schafft. Aber es ist an der Zeit, die Öffentlichkeit in den Deal einzulassen und mit den Patienten, die schließlich Kunden sind, reinzukommen. Erfordert der Angestellte im Supermarkt oder in einem anderen Unternehmen Ihre formelle Aufforderung zur Übergabe Ihrer Änderung? Warum unterscheiden sich medizinische Dienstleister?

1. Warum passiert das?

Das System für die Erstattung von Versicherungen ist ein verwirrendes Durcheinander. Bei Erstattungen wird bestenfalls ein paar Wochen gewartet, Monate im schlimmsten Fall. Gegen bezahlte Gebühren kann Berufung eingelegt oder bestritten werden, Zahlungen können zurückgezahlt oder Forderungen abgelehnt werden oder stehen noch aus. Der Kontostand bleibt solange flüssig, bis er vollständig beglichen ist. In der Regel werden die Patienten jedoch nach der ersten Kündigungsfrist in Rechnung gestellt. Selbst wenn der Fehler oder das Verschulden bei einer Ablehnung beim Anbieter liegt, erhält der Patient nach einigen Wochen eine Erklärung über die Nichtzahlung der Versicherung und die Drohung einer Einziehungsaktion.

Eine andere Seite dieser traurigen Geschichte ist eine gemeinsame Büropolitik. Obwohl selten beworben, gibt es bei vielen Praktiken eine Regel zur Rückerstattung bei Bedarf. Fragen Sie nicht? Nicht bekommen

Der Verwaltungsaufwand für die Bearbeitung von Erstattungen wird, sobald ein positiver Saldo festgestellt wird, häufig als Hauptausrede angeführt. Dies ist zwar ein triftiger Grund, aber ein guter Kompromiss könnte die Rückerstattung bei Bedarf für Beträge von weniger als beispielsweise 50 USD oder 100 USD und die automatische Rückerstattung bei größeren Überzahlungen sein. Dies ist eine gute Geschäftspraxis und würde auch Wertschätzung und positive Werbung erzeugen.

2. Häufige Gründe für Guthaben

Kommt Ihnen einer bekannt vor?

• Vorzeitige Zahlung: Ihre Forderung ist noch nicht abgeschlossen, bevor Sie eine Arztrechnung erhalten.
• Anzahlungen: Das Büro verlangt Ihre Zahlung im Voraus, um beispielsweise einen Selbstbehalt abzudecken oder außerhalb des Netzwerks.
• Doppelte Abdeckung: Sie haben zwei Richtlinien, vor allem primäre, also sind Überzahlungen wahrscheinlicher. Dies ist ein seltener Fall, wenn eine Überzahlung der Versicherung an den Patienten übergeben werden kann (und sollte).
• Doppelte Zahlungen: Ein Hilfsprogramm hat möglicherweise gegen Bezahlung bezahlt oder Sie haben dieselbe Rechnung zweimal bezahlt.
• Abrechnungsfehler: Möglicherweise wurde eine fehlerhafte Berichtigung gebucht oder es sind Ungenauigkeiten im Abrechnungsprozess aufgetreten. Wenn Sie einen allgemeinen Namen haben, erwarten Sie solche Fehler.

3. Was kannst du tun?

Behalten Sie den Überblick über Ihre Rechnungen, die Leistungserklärungen Ihres Versicherungsplans und Ihre Zahlungen. Jede Aussage, die nicht mit einem EOB übereinstimmt, sollte in Frage gestellt werden und eine Aufforderung zur Bestätigung oder Klarstellung erfolgen.

Fordern Sie am Ende jedes Jahres oder nach Ihrem letzten Besuch in einer medizinischen Einrichtung eine Kopie Ihres Kontos oder Ihrer Einzelrechnung an. Nützlich für steuerliche Zwecke, ermöglicht es Ihnen auch, nach Fehlern zu suchen und die Salden zu überprüfen.

Erhalten Sie Quittungen für alle Zahlungen, insbesondere wenn Sie bar bezahlen. Geben Sie bei der Zahlung an, ob es sich um eine Vorauszahlung auf eine zukünftige Verbindlichkeit, eine Teilzahlung oder eine vollständige Zahlung handelt.

Weigern Sie sich, eine andere Vorauszahlung als den festgelegten Bürozuschuss zu leisten, auch wenn Sie Ihren Selbstbehalt oder die jährliche Haftung nicht erfüllt haben. Eine vertragliche Anpassung reduziert Ihre Rechnung, kann jedoch vor der Bearbeitung eines Schadens schwierig zu berechnen sein. Eine In-Network-Einrichtung kann gemäß ihrem Vertrag mit den Versicherern überhaupt keine Vorauszahlung verlangen.

Bei Verdacht oder Nachweis wenden Sie sich bitte an die Rechnungsabteilung und fordern Sie eine Rückerstattung an. Erwarten Sie jedoch eine Weile, bevor ein Scheck unterbrochen wird. Viele Büros stehen den Patienten in Rechnung, aber sie zögern, wenn nicht gar kämpfend, ihre Erstattung.

Zögern Sie nicht, sich an den Büroleiter oder an den Arzt zu wenden, wenn Sie den Runaround erhalten oder eine weitere Verzögerung nicht akzeptabel ist. Eine Beschwerde bei Ihrem Versicherer kann ebenfalls hilfreich sein.

Abschließend

Es gibt ein französisches Sprichwort: "Gute Buchhaltung macht gute Freunde." Dies gilt auch für Ihre Arztpraxis. Wenn Sie den Mitarbeitern oder den Praktiken, denen sie folgen, nicht vertrauen können, können Sie dem Praktiker wirklich vertrauen?