Health Maintenance Organization (HMO) Definition & Beispiel |
What is an HMO?
Inhaltsverzeichnis:
Was es ist:
A Gesundheitspflegeorganisation (HMO) ist ein Krankenversicherer mit einem Netzwerk von Vertragsunternehmen im Gesundheitswesen. Teilnehmer zahlen eine Gebühr für den Zugang zu Diensten innerhalb des HMO Netzwerks.
So funktioniert es (Beispiel):
Eine HMO entwickelt ihr Netzwerk durch den Abschluss von Hausärzten (zB Internisten und Hausärzte), Fachärzte (zum Beispiel Kardiologen und Augenärzte) und klinische Einrichtungen (zum Beispiel Krankenhäuser und Spezialkliniken). Die HMO verpflichtet sich, diesen Parteien eine bestimmte Höhe der Vergütung für eine Reihe von Diensten zu zahlen, die sie ihren Abonnenten anbieten.
Gegen eine monatliche Gebühr oder Prämie erhalten die Abonnenten Zugang zu den Anbietern innerhalb des Netzwerks ohne zusätzliche Kosten. Abonnenten können mit der Genehmigung des HMO auf Dienste außerhalb des Netzwerks zugreifen, müssen jedoch möglicherweise einen Teil der Dienste bezahlen.
Warum es wichtig ist:
Unternehmen bieten ihren Mitarbeitern oft Gesundheitsleistungen über HMOs an. HMOs gehören zu den beliebtesten Managed-Care-Plänen, die Arbeitgeber ihren Mitarbeitern anbieten. Die Prämienstruktur einer HMO reduziert die Gesundheitskosten für Familien und kommt gleichzeitig den Netzwerkanbietern zugute, indem sie ihnen mehr Patienten zur Verfügung stellen.
