Medicare-Berichterstattung: Es beginnt sich um Mitternacht zu ändern

Von Adria Gross

Erfahren Sie mehr über Adria auf unserer Website. Fragen Sie einen Berater

Stellen Sie sich vor, Sie gehen mit Schmerzen in die Notaufnahme und der diensthabende Arzt schickt Sie zur nächtlichen Beobachtung auf die Intensivstation. Am nächsten Morgen haben die Schmerzen aufgehört und Sie werden nach Hause geschickt. Nur um eine erstaunliche Rechnung zu erhalten, die besagt, dass Ihr Aufenthalt auf der Intensivstation nicht als „Krankenhausaufenthalt“ durch Medicare Part A gedeckt war B.

„In das Krankenhaus eingeliefert“ bedeutet nicht immer, was die Leute denken, es bedeutet, und dies hat zu Verwirrung, großer Verärgerung und riesigen Krankenhausrechnungen für einige geführt. Es ergibt sich aus Medicares Regeln "Zwei Mitternacht" und "Drei Mitternacht".

Um unter Medicare Part A (Krankenhausaufenthalt und Medikation) behandelt zu werden, muss eine Person zwei oder mehr Nächte in einem Krankenhaus verbringen stationär aufgenommener Patient. Die Drei-Nächte-Regel für stationäre Krankenhäuser ist erforderlich, damit Medicare sich bereit erklärt, einen späteren Aufenthalt in einer Rehabilitations- oder Pflegeheimeinrichtung abzudecken.

Ein Patient kann den Eindruck haben, dass er stationär aufgenommen und behandelt wurde, obwohl die Behandlung oder das Verfahren ambulant durchgeführt wurde oder der Patient ambulant beobachtet wurde. In diesen Fällen fallen nur die Leistungen von Ärzten und ambulanten Diensten unter Medicare Teil B mit den dazugehörigen Selbstbehalten und Abgaben. Wenn ein Medicare-Patient das Krankenhaus verlässt und in ein Reha-Heim oder ein Pflegeheim verlegt wird, wird die Betreuung in dieser Einrichtung nicht von Medicare Part A abgedeckt, es sei denn, der Patient hat zuvor die dreitägige stationäre Aufenthaltserfordernis erfüllt. Dies trägt erheblich zu unerwarteten Gesundheitsausgaben bei.

Deckung für stationäre oder ambulante Eingriffe

Derzeit informiert das Krankenhaus einen Patienten darüber, dass er zur Operation oder einem Eingriff zugelassen wird. Hier beginnt das Problem für viele. Was der Patient möglicherweise nicht weiß und nicht klar informiert wird, bevor es zu spät ist, ist, dass er nicht stationär, sondern ambulant (unter Beobachtung) aufgenommen wurde.

Diese Situation ist nicht nur verwirrend und beunruhigend. Es hat erhebliche Auswirkungen auf die Medicare-Berichterstattung. Als Patient muss der Patient für Folgendes bezahlen:

• Krankenzimmer und Verpflegung
• Medikamente
• Rehabilitations- / Pflegekosten, wenn er oder sie nach Verlassen des Krankenhauses in eine Reha-Einrichtung geht. Die täglichen Rehabilitationsgebühren liegen häufig zwischen 400 und 800 USD pro Tag, ohne zusätzliche Gebühren für Physiotherapie, Sprachtherapie und / oder Ergotherapie.

Auf der Medicare-Website heißt es:

„Du bist ein stationär ab der formellen Einweisung eines Arztes in ein Krankenhaus. Der Tag Vor Sie sind am letzten Tag stationär entlassen.

„Du bist ein ambulant wenn Sie Notdienste, Beobachtungsdienste, ambulante Operationen, Labortests, Röntgenaufnahmen oder andere Krankenhausdienste und den Arzt erhalten hat nicht einen Befehl, Sie stationär in ein Krankenhaus aufzunehmen. In diesen Fällen sind Sie ambulant, auch wenn Sie im Krankenhaus übernachten.

"Hinweis: Beobachtungsdienste sind Krankenhausambulanzen, die dem Arzt helfen zu entscheiden, ob der Patient stationär aufgenommen werden muss oder entlassen werden kann. Beobachtungsdienste können in der Notaufnahme oder in einem anderen Bereich des Krankenhauses erbracht werden.

„Die Entscheidung für eine stationäre Krankenhausaufnahme ist eine komplexe medizinische Entscheidung, die auf der Beurteilung Ihres Arztes und Ihrem Bedarf an medizinisch notwendiger Krankenhausbehandlung beruht. Eine stationäre Aufnahme ist im Allgemeinen angemessen, wenn Sie voraussichtlich 2 oder mehr Mitternacht medizinisch notwendiger Krankenhausbehandlungen benötigen. Der Arzt muss jedoch eine solche Aufnahme bestellen und das Krankenhaus muss Sie offiziell aufnehmen, damit Sie stationär werden können. "

Sich schnell zu bewegen ist entscheidend

In den letzten drei Tagen wurden zwei verschiedene Fälle im Zusammenhang mit diesem Problem an MedWise Insurance Advocacy gerichtet. Im ersten Fall befand sich der Patient noch im Krankenhaus und konnte das Krankenhaus von "Eingelassener Ambulanz unter Beobachtung" in "Eingelassener stationärer Bereich" wechseln lassen. Dies verhinderte eine große finanzielle Belastung.

Im zweiten Fall war es zu spät, um eine Änderung zu beantragen. Vor dem Krankenhausaufenthalt wurde dem Patienten mitgeteilt, dass er aufgenommen werden würde. Als er merkte, dass er als ambulant aufgenommen worden war, war er fünf Tage lang aus dem Krankenhaus entlassen und in eine Rehabilitationseinrichtung gebracht worden. Er musste nun die volle Reha-Rechnung bezahlen, bevor er freigelassen wurde. Da sich dieser Patient bereits außerhalb des Krankenhauses befand, war es unmöglich, den Krankenhausstatus "ambulant aufgenommen" in "stationär aufgenommen" zu ändern.

Wenn ein Patient für Teil A nicht versichert ist und für Medicare keinen Zuschlag hat, ist er für Teil B (ambulant) nur zu 80% des zulässigen Satzes von 100% versichert. Viele Patienten mit einem begrenzten Budget können sich solche astronomischen und überraschenden Gebühren nicht leisten.

Was du tun kannst

Diese mangelnde Transparenz der Krankenhäuser ist, gelinde gesagt, beunruhigend. Was kann man dagegen tun?

Krankenhäuser müssen den Patienten über ihren Zulassungsstatus und die Medicare-Abdeckung an erster Stelle eines jeden Behandlungsplans klar kommunizieren. Die Patienten und ihre Angehörigen müssen sich der möglichen Verwirrung über die Aufnahme - „stationäre Aufnahme“ oder „ambulante Aufnahme“ - bewusst sein und vor oder bei der Einlieferung ins Krankenhaus Fragen an ihre Ärzte oder Krankenhäuser stellen. Finden Sie heraus, wie das Krankenhaus Ihren Aufenthalt kategorisieren möchte, ob die nachfolgende subakute Behandlung abgedeckt ist und ob der Mindestaufenthalt von drei Übernachtungen eingehalten wird.

Es ist schwer genug, medizinische Behandlungen oder Operationen zu durchlaufen; Es gibt keinen Grund, die Situation dadurch zu verschärfen, dass Medicare aufgrund eines stationären oder ambulanten Status keine Krankenhausaufenthalte oder Rehabilitationsmaßnahmen abdeckt.